城镇居民基本医保是情系80万居民的大实事

    天山网讯（记者贾小红报道）

    ■连线主持人

    记者贾小红

    ■连线嘉宾

    乌鲁木齐市劳动和社会保障局医疗保险处处长唐恒毅

    乌鲁木齐城镇居民基本医疗保险参保登记工作正在展开，这一惠民政策引起了市民的高度关注，许多读者打来电话，希望能全面了解城镇居民基本医疗保险的有关事项。

    12月5日，记者连线乌鲁木齐市劳动和社会保障局，该局医疗保险处处长唐恒毅就读者关心的问题做了详细解释。

    学龄前儿童、非从业城镇居民自愿参保

    问：哪些人群可以参加这项保险？

    答：这项基本医疗保险是本着自愿的原则开展的。具有本市城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小学阶段的学生（含职业高中、中专、技工学校学生，下同）、学龄前儿童和其他非从业城镇居民可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

    长期随父母在本市上学、生活的农民工子女，未参加户籍所在地新型农村合作医疗的，都可以自愿参加本市城镇居民基本医疗保险。

    劳动年龄内有劳动能力的城镇居民并以多种就业方式就业的，应参加城镇职工基本医疗保险和灵活就业人员基本医疗保险。

    成年人、老年人、学生缴费标准有划分

    问：能详细讲解一下这项保险有哪些缴费标准吗？

    答：成年人缴费标准为每人每年180元。居民个人缴纳120元，财政补助60元；享受城市最低生活保障人员或持有《中华人民共和国残疾人证》的人员，个人每年缴费60元，财政补助120元；男满60周岁，女满55周岁以上的家庭人均收入低于本市最低工资标准的老年人，个人每年缴费60元，财政补助120元。

    而学龄前儿童、中小学阶段的学生缴费标准则为每人每年80元。个人每年缴费20元，财政补助60元；低保家庭中的学龄前儿童、中小学生、持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾学生（含特教学生）和学龄前儿童，个人每年缴费10元，财政补助70元。

    一个自然年度内最高支付限额为25000元

    问：参保人员可以享受哪些待遇？

    答：参保人员就医时，要参照《城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施项目》执行，但不适用自治区基本医疗保险药品目录乙类药品自付比例和诊疗目录部分支付比例等规定。不在“三个目录”内的医疗费用，统筹基金不予支付。

    按照不同等级定点医疗机构来划分，城镇居民基本医疗保险住院起付标准分为三个级别：一级为200元、二级为300元、三级为600元。

    在一个自然年度内，参保城镇居民在同一个等级医疗机构住院的，只收取一次起付标准，在不同等级医疗机构分别住院的，应按不同等级医疗机构的起付标准补差。

    统筹基金支付比例为：一级医疗机构（含社区卫生服务中心）统筹基金支付60％，个人负担40％；二级医疗机构，统筹基金支付50％，个人负担50％；三级医疗机构，统筹基金支付40％，个人负担60％。门诊统筹金按成年人每年30元的标准从统筹基金中提取，由家庭成员共同使用。

    城镇居民基本医疗保险的统筹年度按自然年度计算。在一个自然年度内，最高支付限额为25000元。

    异地就学就医，属地参保属地享受待遇

    问：除上述基本医疗保险待遇外，还有哪些应该注意的另行规定？

    答：本地不能诊断和治疗的疾病，经批准转外地诊断、治疗的，统筹基金予以支付；没有按批准在外地医疗机构发生的住院医疗费用，在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。异地就学就医的中小学阶段学生，属地参保属地享受待遇。

    发生因探亲、旅游、学习等突发疾病急诊治疗时：急诊后不需要住院的，其急诊费用由个人承担；经急诊后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；在本市非定点医疗机构急诊住院医疗费用，按同等级医院支付比例分别降低10个百分点。

    下列这些情形所发生的医疗费用，统筹基金不给予支付：在国外或者港、澳、台地区治疗的；自杀、自残的（精神病除外）；斗殴、酗酒、吸毒及其他因为犯罪或者违反《治安管理处罚法》的以及交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的统筹基金不予支付。

    与商保相比，城镇居民基本医疗保险有优势

    问：一读者咨询，他有个3岁的孩子。在城镇居民医疗保险和商业保险之间，他不知该为孩子选择哪种保险？

    答：市场上一些商业保险，也能部分覆盖被城镇职工基本医疗保险排除在外的老人和学龄前儿童，但与之相比，城镇居民医疗保险具有三大优势：即低保费高保额、不限制参保者、患病者也能参加保险。

    我们知道，男年满60周岁、女年满55周岁以上家庭人均收入低于本市最低工资标准的老年人，个人只需要交60元，中小学阶段的学生和婴幼儿交20元，最高支付限额为25000元，所交的费用低于商业保险的费用，但保额却不低。还有，商业医疗保险对投保人的年龄、最高保障期限都有严格规定，一般投保年

    龄最高为59周岁，续保年龄最高到69周岁，而这项保险的老年人没有最高参保年龄的限制。

    另外，商业保险对于投保人的健康状况要求非常严格，但这项医疗保险则不会要求投保人如实告知身体状况或进行体检，参保人参保前已住院或者进行特殊病种门诊治疗，一样也可参保。所以说，这是一项惠民政策，是情系80万居民的大实事。

    参保登记前，别忘了准备好相关证件

    问：办理保险要准备哪些证件？

    答：参保人员需要带着户口簿、身份证及复印件，近期免冠一寸彩色照片到居住地所在街道社区劳动保障所（站）申请登记，填写登记表。低保对象、残疾人和低收入的老年人，办理申报登记需要提供相关证明材料。农民工子女必须提供《暂住证》、公安机关开具的居住证明或教育部门开具的学籍证明。

    每年的缴费时间为9月1日至12月31日，次年1月1日起享受待遇，未按期缴费的城镇居民不享受待遇。今年因为是首次启动，缴费时间顺延到了2008年2月底前。